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¿Sabes qué es la DISFAGIA?

¿TIENES PROBLEMAS PARA DEGLUTIR “TRAGAR”?¿TIENES TOS O SENSACIÓN DE AHOGO CADA VEZ QUE COMES?¿SABES QUÉ ES LA DISFAGIA?

La disfagia o trastorno de deglución afecta el proceso para alimentarse (Dificultad para deglutir), y como consecuencia la persona que la padece presenta problemas de desnutrición, deshidratación, entre otras dificultades que altera una de las actividades cotidianas como es “comer” y por ende su calidad de vida.

A continuación se hace una breve descripción a cerca de la Disfagia y el manejo por parte del Fonoaudiólogo.

La deglución es un acto complejo que requiere la coordinación de diferentes nervios y músculos. Su objetivo es transportar alimentos sólidos y líquidos desde la boca al esófago. Se ha dividido en cuatro fases: preparatoria, oral, faríngea y esofágica. Las dos primeras son de control voluntario y las dos últimas reflejas. La secuencia de la deglución puede alterarse por disfunción de cualquiera de las fases. (Burlow K, Phelps A, Schultz J, Rudolph C. Classifying complex pediatric feeding disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 27: 143 – 147).

Otros autores consideran que las fases de la deglución son: oral – bucal, faríngea y esofágica (Logemann 1983) o anticipatoria, preparatoria, oral – bucal, faríngea y esofágica (Leopold 1983).

  • Anticipatoria. Son aquellos eventos que ocurren antes que cualquier alimento entre a la boca e inciden factores como los sentidos, la temperatura, cantidad de comida y cantidad que se introduce a la boca.

“las preferencias y disgustos alimenticios se dan a edades muy tempranas, se ha concluido que son innatas y genéticamente determinadas, pero que se pueden modificar por influencias ambientales y afectivas” (Bradley, 1984).

  • Preparatoria. Preparación del bolo para ser deglutido, gracias a la masticación y la secreción de la saliva, donde el gusto, el tacto, la temperatura y la propiocepción ayudan a determinar la actividad requerida para el tamaño y consistencia del bolo.
  • Oral o Bucal. Se inicia cuando la lengua se posiciona en el paladar duro y moviliza la parte posterior para deslizar el bolo hacia la faringe, dura aproximadamente 1 segundo.

(Garliner 1974) describe esta fase como la combinación triangular de las fuerzas presentes en la deglución.

  • Faríngea. Desencadena el reflejo o respuesta faríngea de tragar.
  • Esofágica. Transito del bolo en el esófago.

La Inervación de la fase preparatoria y oral es del trigémino (V – masticación), facial (VII – motilidad labios y mejillas) e Hipogloso (XII – lengua); y en la etapa faríngea el glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI).

Cuando existe alteración en alguna de las anteriores fases se habla de DISFAGIA.

La Disfagia es un Desorden de la deglución caracterizado por la dificultad en la preparación oral para la deglución o el traslado del material de la boca al estómago” (ASHA, 1987, pág. III-171). Las causas pueden ser mecánicas (cambios en los componentes anatómicos), neurológicas (agudas, crónicas, progresivas), y/o psiquiátricas.

Es importante conocer que la dificultad tiene distintas consecuencias según la consistencia del alimento; las cuales pueden ser sólidos (alimentos que deben masticarse), semisólidos (consistencia de puré o papilla) y líquidos.

Consecuencias de la Disfagia

  • Aspiración del alimento a vías aéreas

– Infecciones respiratorias

-Asfixia aguda

-Abscesos pulmonares

-Neumonía aspirativa

  • Malnutrición
  • Deshidratación
  • Bajo peso.

Signos Clínicos (Kaplan 2003)

  • Dificultad para manejar secreciones.
  • Presencia de secreciones o de comida en cavidad oral.
  • Dificultad para iniciar el proceso de deglución.
  • Tos antes, durante o después de deglutir.
  • Presencia de voz húmeda posterior a la deglución.
  • Reducción o ausencia de movimiento laríngeo o tiroideo durante la deglución.
  • Múltiples intentos de deglución durante un solo episodio de masticación.
  • Presencia de líquidos o comida en nariz durante o después de la deglución.
  • Preparación oral para deglución muy prolongada.
  • Tiempo significativamente aumentado para completar la ingesta de alimentos.
  • Posiciones inusuales del cuello durante la deglución.
  • Odinofagia (Dolor al deglutir)
  • Disminución de la sensación oral o faríngea.

Para el Diagnóstico y tratamiento intervienen un equipo interdisciplinario compuesto por Neurólogo, Otorrinolaringólogo, Gastroenterólogo, Neumólogo, Fonoaudiólogo, Nutricionista y Psicólogo.

¿Cómo Evaluar?

  • Auscultación Cervical
  • Análisis acústico de la deglución
  • Estudios funcionales de la deglución
  • Video nasofibroscopia de la deglución
  • Videofluoroscopia

– Examinar la anatomía y fisiología de la deglución.
– Localizar el tipo de disfagia.
– Identificar presencia de aspiración o penetración a vía aérea.
– Implementar técnicas compensatorias.
– Determinar la consistencia y cantidad de alimento a deglutir.
A través de la evaluación se determina la presencia y el tipo de disfagia, y se realiza un plan de tratamiento.

¿Cuál es el Tratamiento?

El objetivo es la adaptación de las estructuras a una forma funcional.
En los casos en que el equipo profesional opta por una vía de alimentación alternativa (SOG, SNG o Gastrostomía) se continúa con el tratamiento fonoaudiológico para poder realizar una alimentación mixta, para el manejo de la saliva y según el caso autorizar vía oral.

En pacientes que presentan desórdenes esofágicos se realiza una interconsulta con Gastroenterología.

Tratamiento fonoaudiológico

  • Adecuaciones posturales (Enseñanza de posturas y maniobras compensatorias a la hora de deglutir)
  • Respiración y estimulación de la tos.
  • Ejercicios fonatorios para mejorar la función laríngea y velar.
  • Sistema estomatognático (praxias orofaciales, ejercicios de fuerza y resistencia de labios, lengua, mejillas, etc)
  • Manejo de consistencia de los alimentos en función del déficit.
  • Gusto /Salivación
  • Maniobras deglutorias
  • Pautas de higiene bucal
  • Termoestimulación para aumentar la sensibilidad, el tiempo de respuesta del disparo faríngeo y la contractibilidad muscular.
  • Electroestimulación muscular.

Para mayor información consulta con tu médico especialista y recuerda ¡¡una intervención oportuna, por una mejor calidad de vida!!

Equipo Fonolatin
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